動脈粥樣硬化性腦血管病與頸動脈的關(guān)系

作者：南京科悅
發(fā)布時間：2022-03-30

頸動脈的粥樣硬化是動脈粥樣硬化的一部分，而且十分常見也十分重要。動脈硬化的纖維斑塊在40歲左右多見，目前的研究在25歲時就有可能出現(xiàn)頸動脈纖維斑塊。隨著超聲彩色多普勒技術(shù)推廣應(yīng)用，頸動脈粥樣硬化檢驗率大大提高，檢出的數(shù)量也逐漸增多。
頸動脈粥樣硬化的基本病變是頸動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，引起腦的缺血性改變。動脈粥樣硬化發(fā)生時內(nèi)膜首先受累，繼而侵害中膜，引起動脈粥樣硬化斑塊形成。
頸動脈內(nèi)-中膜增厚及阻力指數(shù)升高是腦梗死的發(fā)生的重要危險因素。頸動脈粥樣斑塊形態(tài)多不規(guī)則，根據(jù)斑塊回聲強(qiáng)度和組織病理學(xué)改變分為:均勻的低回聲脂質(zhì)型軟斑、不均質(zhì)的潰瘍性斑塊、等回聲的纖維型斑塊、強(qiáng)回聲或伴有聲影的鈣化型硬斑塊。軟斑和潰瘍斑塊屬不穩(wěn)定斑塊，硬斑塊屬穩(wěn)定斑塊。復(fù)發(fā)性腦梗死檢測者中頸動脈粥樣硬化發(fā)生率為74. 5%，明顯高于初發(fā)性腦梗死，而且復(fù)發(fā)性腦梗死檢測者多存在不止一個斑塊，而初發(fā)腦梗死檢測者多為單個斑塊。
從斑塊形態(tài)上來看，復(fù)發(fā)性腦梗死組軟斑潰瘍斑比例高于初發(fā)組和對照組。表明不穩(wěn)定的AS斑塊是腦梗死復(fù)發(fā)的重要的獨立危險因素，而非斑塊所致的動脈管腔狹窄，頸動脈粥樣硬化斑塊與復(fù)發(fā)性腦梗死具有極大的相關(guān)性，可作為腦梗死的預(yù)測因子。

佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2005年對1583例缺血性腦卒中檢測者行頸動脈B超檢查發(fā)現(xiàn)存在不同程度頸動脈粥樣硬化者(包括頸動脈內(nèi)膜改變和有粥樣斑塊者) 1369例(86. 5%)，而有粥樣斑塊者1286例(81. 2%)，其中不穩(wěn)定性斑塊756例(58. 8%)，穩(wěn)定性斑塊530例(41. 2%)，IMT≥1. 0mm863例(63. 0%)，Logistic回歸分析表明，斑塊與年齡、高血壓史、膽固醇水平相關(guān)，特別是高血壓，回歸系數(shù)為1. 74，Exp(B)為5. 68，即高血壓檢測者頸動脈斑塊發(fā)生率約是無高血壓者的5. 68倍。1583例檢測者中，顱外段頸動脈中度-重度狹窄(狹窄≥50%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄)的檢測者214例(13. 5%)。有高血壓、吸煙史、糖尿病和血LDL-C增高檢測者，其頸動脈狹窄的發(fā)生率增高。佛山地區(qū)缺血性腦血管病檢測者頸動脈粥樣硬化病變特點可能以斑塊居多，而中重度狹窄發(fā)生率較低。

DETECT研究顯示:近50%的缺血性卒中檢測者為多血管床病變檢測者，缺血性卒中檢測者隨著時間的推移MI或血管性死亡的風(fēng)險增高。中國腦血管病檢測者和多血管床病變檢測者比率高于全球水平。缺血性事件史檢測者心腦血管事件發(fā)生率比1年時增加近2倍，多個血管床出現(xiàn)動脈粥樣硬化血栓形成病變的檢測者事件發(fā)生率和住院率逐年增高。